杨甲三教授的4种单手进针方法

悬空下压式(简称空压式),角度转变下压式(简称角度压式),捻转下压式(简称捻压式),连续压式。现就每种进针方式的持针法、进针法及操作要点分述如下。

1.1. 空压式  空压式的持针法是以右手拇指、食指夹持针柄,中指自然扶住针身,无名指与小指夹持针身下端,使针尖露出15mm左右。如持长针,则右手拇指、食指下移夹持针身,余指持法同上。进针时将持针手悬空,针尖距皮肤的距离约50mm,针身与皮肤的夹角约呈90°,对准穴位向下冲压,迅速将针刺入皮下。针尖至皮肤距离要适当,一般为50mm左右。如过高,一则不易刺中穴位,二则下压时手法势必过重而增加痛感;如过低,则往往因向下冲压的力量不足而造成进针的滞缓,同样会增加痛感。露出的针尖不能过长,如过长,一则进针后势必针尖直达肌深层,不宜行针调气,二则易致针身弯曲,不便操作。虽然针尖仅外露15mm,但在冲压过程中,由于拇指、食指的压力,实际刺入体内的深度可下达5mm,可完全透过皮肤或达肌肉浅层。此外,右手无名指与小指夹持针身下端使指下缘与针尖几乎平齐,这样在进针的同时,皮肤的着力点就有3处(无名指、针尖、小指),从而起到“押手”模糊患者痛觉、减少进针痛感的作用。此法适用于人体大部分穴位及各种长度的毫针进针。四肢、腹部肌肉丰厚或平坦处的穴位如合谷曲池手三里外关足三里三阴交及腹部等穴位需直刺或深刺时多用此法。

1.2. 角度压式  角度压式有两种,需直刺时,持针法与空压式相同,需斜刺时,右手拇指、食指夹持针柄,其余3指并齐扶持针身,针尖与小指下缘可完全平齐。直刺时,使针身与皮肤表面约呈75°角,无名指、小指轻压穴位两侧皮肤使之紧张,针尖对准穴位,然后将腕部内旋,迅速使角度由75°转为90°,利用由角度转变产生的向下压力将针刺入皮下。针身与皮肤表面的夹角直刺时宜在75°左右。如角度太小,角度转变过大,产生向下的压力过大,可因手法过重而增加痛感。反之,如角度太大,角度转变过小,产生向下的压力过小而可导致进针困难。斜刺时,针身与皮肤的夹角则呈90°,小指轻压穴位一侧皮肤使之紧张,针尖对准穴位,同样将腕部内旋,使角度由90°迅速转为110°,当针尖透过皮肤即已形成斜刺的手势及斜刺所需的角度,而将针刺入皮下。此法适用于全身所有穴位的进针,腹部诸穴尤宜使用(此处穴位皮肤松弛并多皱折)。使用25-40mm长度的毫针行直刺、斜刺或浅刺时亦很适用。角度转变的速度一般宜快不宜慢。腕部内旋时动作要灵活、自然。速度快则进针速、疼痛少。但在刺某些重要穴位时,如睛明穴,因邻近眼球,局部血管丰富,故手法不宜太快,切忌孟浪。

1.3. 捻压式  捻压式的持针法是拇指较食指端靠前10mm左右,与食指夹持针柄,余3指持针法同空压式。直刺时,呈90°,斜刺时,则呈45°或者135°。直刺时,无名指与小指轻压于穴位旁皮肤,45°角斜刺时,无名指轻压于穴位旁皮肤(因此时小指不触及皮肤),135°斜刺时,则用小指及无名指指尖轻压于穴位旁皮肤,然后,针尖轻点在穴位上,拇指迅速将针柄向后向下一捻,针尖即随之刺入皮下。捻压式的捻转角度较大。持针法要求拇指端较食指端靠前10mm左右夹持针柄。捻转完毕后,拇指端要退至食指端后5mm处,其目的是尽可能加大捻转的角度。本法适用于40mm长度毫针进针。多用于皮肉较浅薄处或筋骨间穴位,如列缺昆仑犊鼻内关足临泣中渚等,亦可用于内有重要脏器的胸背诸穴。

1.4. 连续压式  连续压式的持针法是以右手拇指、食指夹持针柄,中指、无名指、小指并齐扶住针身,针尖与小指下线平齐。进针有沿皮刺与皮内刺两种。沿皮刺时,针身与皮肤表面呈165°角左右,无名指、小指压紧穴位旁皮肤,针尖轻点于穴位上,利用指力、腕力迅速将针沿皮刺入皮下,再连续下压数次,直至刺达病所。皮内刺时,小指、无名指及中指均紧压皮肤表面,针身与皮肤夹角约呈170°左右,用同样手法将针尖刺入皮内。当针刺入皮肤时,局部痛觉敏感,进针较为困难,故中指、无名指、小指下压穴位部皮肤的力量应加重。3指充当“押手”的作用很突出,可避免皮肤在骨面等处滑动,并可固定穴位。当针尖透过皮下后,应用连续而均匀的压力,下压二三次将针刺入预定部位。勿用断续的压力或一次压力将进针完成,否则,易致手法生硬及过重。