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淼叔医道淼叔在线 Uncle Miao Online

·淼叔讲痰——理法为先（酸收治饮；根据脾阳的情况来间接判断肺阳；通行法治心热；肾寒心热；肾家的寒热并现，不能用寒热并用的方法；阳虚日久，无力生阴）

·淼叔讲痰—当“痰”遇上“阴阳两虚”（附子剂本身是一个气化层面的方子，并不能直接攻消有形。同样是大热药，能攻消有形寒邪的是吴茱萸。蜀椒既能攻有形，也能在气化层面上散寒。；如果阴足够多，大量的使附子真有可能通过大幅提升气化功能来攻消有形。；痰湿瘀血证；典型的例子是中风，我治过的那几例中风，基本都是痰湿兼瘀血或者血淤，淤而化风引起中风。其中兼阳虚、兼阴虚、阴阳两虚的情况都有。而且病位一定是到了少阴、厥阴层面，太阴层面一般不会表现为中风。；同一位患者，不同的脉色证诊断信息，表达体内情况的敏感度不同。那些不敏感信息的出现，本身就是病情久远、深重的表现。；如果肝的力量连淤都显现不出来的时候，才会表现为虚。；阳分成为气、风、燥、热四个层面，风、燥、热都由气所生。；重证的阴阳两虚，兼痰湿瘀血并结，基本没有一个具体的治法，你一定得跟上变化。可以给大伙儿一个底方作为基础法——柴胡汤合上桂枝汤，通过增桂减桂、增芍减芍调整扶阳和滋阴的比例。）

·淼叔讲化痰类用药（一）（瓜蒌、皂荚、常山、冬瓜子、葶苈子、甘遂、牵牛子；痰郁，痰瘀；几种治疗痰和湿的理论方法；风能胜湿，燥能化湿，扶阳化湿，行气化湿，增水行舟，利水化湿，活血行湿，开散痰湿；正气的阴阳不够，痰湿就化不掉。正气能分几种，就有几种化痰湿的方法。阳阴能分几种，就有几种辅助化痰湿的方法。痰湿还容易跟各种其它邪气相结合，有几种邪气组合，就有几种化痰湿的方法。）

·肺燥咳嗽

·肺的肃降

·比读书推荐

·深思燥气——以示推演之法（燥湿和寒燥；三阴治法不过是在权衡利弊）

·脾胃关系——此文淼叔强推

·缓调虚证——脾胃先行（其脉不弦紧而弱。弱者必渴）

·乏力仅仅是气虚吗？（血虚初期，气还没虚，患者常常表现的不是乏力，反而是精力亢盛）

·张锡纯医案学习：白虎汤加味治鼠疫

·淼叔医案：天疱疮

·淼叔医案：青蒿鳖甲汤（手相，舌像，面相）

·皮肤病案例——后腰部皮疹（舌像）

·初探荨麻疹（阳可以分为气、热、燥、风）

·再探荨麻疹（风药短期内不会伤血；当血不足的时候，再用风药升提，升起来的是一股有阳无阴的气；正气虚的时候，邪气也无法表现；当气血足的时候，淤滞之象才能表现出来；同样是实象的脉，出现在老年人身上比出现在年轻人身上，更难治；用太阴补少阴是必须要掌握的方法。因为临床中，很多少阴阴虚的病，直接用地黄、黄精补不进去；猛药轻用；用风药经常会发现“风起来了，津血没起来”；组方的一般规律：比例揭示了药之间的力量配合，用量揭示了方子的主力所在；有些药在药量的积累之下，会出现一些功效的变化，如黄芪、白芍）

·痿痹病案——直接确诊、间接确诊及投石问路（舌像）

·破局多病机（临床中大多数风（尤其特别难治的风）都是淤出来的。）

·《医林误案》练习示例（右臀和下肢后侧疼痛；当归拈痛汤；宣痹汤）

·月经量少案（舌像；针法；针诊）

·针案三则（发烧，腰疼，喘）

·针法两要素——理论和穴性（“合”寓意万物归大海，万物归大地，所以阴经合在水上，而阳经合在土上。）

·补足针法最后一环——穴性

·小讲针法补泻（井荥俞经合针方表）

·辨证针法举例（肝不好造成的厥阴运转失常（阴阳相顺接功能异常），或化寒、或化热、或寒热并做，就是乌梅丸证）

·手象辩证案例

·淼叔讲解化痰药（二）——详解皂荚丸和苇茎汤

·淼叔讲痰-当“攻痰”遇上“阴亏”

·浅谈治肝痰湿的方法

·淼叔讲痰——远观寒痰下犯（三阳证只是在功能层面的异常，气化学说称之为气化方面异常；三阳证也有可能出现有形的病理产物，然而三阳的有形的邪气堆积，只要恢复气化功能，身体有能力自行排掉。而三阴证不然，只通过恢复气化，有形的阻滞打不开。比如同样是前列腺炎之类的毛病，有的是三阴病，有的是三阳病，共性都是病犯下焦，需要通行水道，但病情深浅不同，治疗难度不同）

·己椒苈黄汤之痰湿水饮阻滞中土病犯肠胃

·借甘遂半夏汤谈治水（“脉伏”说明气机被压制的偏里，或者病位偏里。“伏脉”是那种比沉脉还沉的脉，力度也不够，甚至有可能无力到停一下的程度；甘遂半夏汤证的舌象）

·比条文拒水邪——学方法拒诸邪（不同方剂治湿的原理，要从津液的气化、运输、排出的整个链条上思考）

·浅讲四逆散

·栀子干姜汤及郁的讲解（郁的舌像）

·积食的问答

·通调水道之温化水饮，酸收治饮——鼻流清涕和水肿之例

·太阴治则

·脉解太阴案（脉之独显，即是病机所在；诊法的不足，可以在治法上补充；局部顽固病灶；脉偏弦的痰湿，用疏风药效果更好一些，即风胜湿法；那种脉偏滑、摸上去水分多的痰湿，用燥湿的方法效果更好。如果又弦又滑的痰湿，就得疏风、燥湿一起用）

·太阴病犯肝脾瘀滞引发的高血压案例

·太阴虚、郁、湿、瘀案——用药法度的提升（意守丹田，梦遗）

·以燥治燥——何来奇效（气盛则化热；燥热容易并结；有的证用了地黄法越用越燥；诊断阴虚是否到了不敢消耗阴的程度；第五诊；脾运化力不足，用地黄有可能会滞；用白术、附子来恢复津液；糖尿病人吃附子理中；血热肾寒，真阳受损，劣质血）

·万物皆可整体观——眼动症（淤热；有些脾虚也会反映到尺脉不足；犯肝脾之后，肾夹在中间；脾脉独显，太阴证；舌根对应的象也是藏。不要简单的把舌根和肾对应；舌象、手象）

·有形与气化损则邪生，减肥与增肌难在健脾（脾虚生淤血）

·病慢？还是中医慢？（手上常常长红色的水泡）

·诸气上冲皆属失和（奔豚；甘草可以使全身的津液运行速度变慢，通过这种方式以达到存水的目的。这种存水方式和流动相关，可以缓和调节诸药的力道，所以也称甘草为“国老”；大枣不会让津液的流动速度变缓。但是大枣会使气机运行速度变缓。所以结论是大枣用不好，会气滞；大枣能令气机运行缓慢，也能令津液运行缓慢。虽然它的主要功能是补固津液。甘草能令津液运行变缓，就也能令气机运行变缓。所以大枣和甘草的功效都被称之为甘缓。但同是甘缓，其中却存在细微的差别。当既要固住津液，又怕这种攻水的猛剂伤到组织里的津液，就用大枣。相对于甘草，大枣可以固住胃肠肺脏腑组织里的津液，同时又不会明显阻碍通行攻水的力量；在此基础上加大枣，意图一定是需要固住中土津液，使津液能够回头。同时通过桂枝配茯苓这种温通津液的组合，把津液带到上焦，阴阳和合之气上行，人不会有异样的感觉；这三个治疗气上冲的方子，共性都是失和之气上冲，苓桂术甘汤恢复通行阳（燥热之气），苓桂枣甘汤通的是津液，奔豚汤通的是血津）

·思考亚健康（“和法”；学会了治太阴病，中医就会七成了。所以才诞生了一个单独的《脾胃论》）

·血府瘀—以肾为例启发

·书海拾药——荆芥碳（棘手的病：中焦、下焦（或肝、或脾、或肾）处于一种气机被压制的状态，需要升提，但上焦又有风、燥、热盘踞，升提气机可能使上焦的风、燥、热更盛；假设没有荆芥碳，只能用迅猛的风药升提怎么办呢？祖师爷也教咱们了，加上甘草、白芍就可以了。通过甘草的缓滞、白芍的收敛来抑制过强的风性。；葛根升阳，把津液升起来，阳也会跟着升起来。川芎是通过升血的方式升阳）

·积劳之疾1——理（渴感变差是判断太阴病的一个非常高概率的症状；立极；脾主肌肉，太阴的病犯在腰上很常见；不管是太阴肺虚还是太阴脾虚，呼吸肯定不畅；太阴不足，太阳肯定不足，所以汗收不住，这是虚证的汗；太阴气虚的汗证的主要治法是用人参，而且生吃人参的效果优于煮过的）

·积劳之疾2——诊与治（舌象分析；手相分析）

·积劳之疾3——深思（手相、唇象、舌象；六天为周期正气恢复，以七天为周期邪气慢慢退；螺旋式的改善，进三退二）

·深挖信息学诊断——太阴顽痰干咳案（一定是气化层面和有形层面的问题并结，才会形成地图舌；内在疾病映射于外在的脉色症时，因人而异。比如，有的人反应在脉上，但并没有表现在症状、舌象、手象、面象上。反之，脉、症都诊断为一个深重的病，同时又表现在舌象、手象、面象上，就代表深重的程度更深；舌象——更多的与脾胃情况相应。舌象反应心、肝、肺、肾都是间接信息；尺肤（手腕））

·解惑汗证案（桂枝汤加黄芪全方，量大是发汗，量小是补强营卫之气；对麻黄根的药解，都是止汗固表，却未明示其理。其实麻黄根止汗是因为其散性缓，针对表有水气饮的多汗，开散力猛反倒效果不好，缓散正合适。所以麻黄根的功效不是固表。这是我是反复亲尝的总结；麻黄开表开肺。以不同的量，有不同的用法。以不同的配伍，有不同的方向，或散表、或散肺、或散热、或散寒；麻黄根绝对不是一个固摄药。它也是散表，只是散表力比麻黄更和缓。正因为它散表的力量偏于和缓，所以它不单可以散表的邪气停留，还可以散肝、散脾、散肺。但是有人用麻黄根治汗的时候，发现汗止住了，于是随意地解释为固表止汗。而这种止汗的现象，其原理是通过麻黄根把在表的痰湿水饮之淤滞散开了，致使身体不用再发动汗来散邪了，于是汗止了；麻黄跟一些药配伍之后，或者用量降低之后，其开散力就没那么强了。比如麻黄跟治湿的药、或相对和缓的药组合之后，也可以用来治表湿、表饮、表水。这便是用麻黄治多汗的原理。可是按照思维的惯性，看到多汗，有几个人敢用麻黄？；当你临床中遇见，因为邪气停留，不得不消耗正气驱邪，又驱除不掉的情况（或多汗、或下利、或遗精······诸症），反倒需要用加强开散通行的方法才能治好。但是你把开散的方子开出来，会让别人大吃一惊。比如，用利尿药治尿频，用通行水道（泄肾）的方式治遗精，用开表散表的方式治多汗；总结一下麻黄，千万别把它理解成发汗的、治咳嗽的、治不出汗的，这么理解就忽略了整个中间过程。麻黄属于最强级别的开散剂，可以散表、散肺。这么理解就可以往下一步推演，不管是寒、热、湿、水、饮在体表，都可以通过相应的方药配伍散邪。于是无论是无汗，还是多汗，都可以用麻黄治；浮萍是长在水面上的，本身就能抗水，又有甘淡渗利的力量，所以通过利水、抗水的方式排湿。而苍术治湿的方式是通过它的芳香开散来散湿。从药的归经看，浮萍走表，治中土的湿，效果就不好。而苍术更善于治中土的湿，又因为苍术芳香开散，所以也有点治表湿的功效。于是配合一些走表的药，就可以把这股芳香开散，又略带燥性的力量，带到体表治表湿）

·风湿久病案【七】（中暑针后舌象变化）

·风湿久病案【八～十】（生传、克传、顺生克、逆生克）

·脉解滑膜炎案（脾虚伤阴，脾阴伤日久，波及脾阳。造成大量痰湿闭结。痰湿闭结日久，必有瘀血。在里，太阴的运化力不足；在表，太阳层面现出肿胀。虽然表现的是关节、肌肉、皮肤的症状，貌似是太阳的问题，实际上是一个太阴证。好在是个太阴证，如果是个少阴证就更麻烦。而重症太阴证，一定波及少阴。否则也不会出现消瘦；脉象）

·痛风提问的解答

·推演颤抖舌——论标本取舍（淤而化风；胖人缺油这种情况极少，但是确实存在）

·补而不受原理

·淼叔讲解辩证寒热

·热药攻淤——谁主沉浮（“因淤致寒”，“因寒致淤”；“寒”和“淤”一起治）

·麻杏石甘汤

·黄芩汤解析

·择机用草——以简御繁（甘草、大枣补太阴的津液，太阴主运化，所以它们补的津液用于运化。地黄、黄精主要补少阴的津液，少阴主藏，所以它们补的津液用于储存。人体只有经过充分的运化才能把其中一小部分收藏起来，所以地黄滋补肾水是越不过运化这个环节的。如果患者的运化力不行了，地黄也补不了肾水。后天功能不足，先天也补不起来。）

·桂枝汤证与玉屏风散证区别

·人参和黄芪深度对比

·由麻黄的使用时机论方药的取利舍弊

·理喻麻黄（麻黄的配伍解构）

·理喻大青龙（凡病除了常态之外，还有非常态）

·学治口眼歪斜——会者不难（口眼歪斜：风，淤，虚；辨反了却有效）

·方证之困——瓶颈即转机（合方）

·画理论之圆——走自洽之路

·经方与时方（对比小柴胡汤和三仁汤）

·中暑恶寒之病机

·手脚凉热的展开启发（寒热辨证）

·发热的辨别（1）——伤寒篇（热证16种中药阐释）

·发热的辨别（2）——温病篇（热证16种中药阐释）

·发热的辨别（3）——达原饮，理法的适应性

·发热的辨别（4）——三仁汤，通过五环节整合知识

·鼻炎辨治

·慢性鼻炎辩治

·调整心境的必修课——面对抗争

·小论试错（巨舌症）

·读古医书——懂古思维

·人生必修课——开启多视角

·找自己（强迫症，抑郁症）

·摆脱情绪——人类永恒的使命（麻黄性温，还是性凉）

·思维困局化解有方——六经脏腑整合有法（潜意识加工整合信息；最有利于潜意识整合的状态就是放松；加工处理完成的表现就是应答反应；潜意识的学习方式，就是反复；脏腑学说运用的有效性，不取决于你掌握知识的正确性，也不取决于掌握知识的丰富性，而是取决于你如何避免少犯错误。错误越少，方子越有效。减少错误唯一的方法，就是反复训练。训练多了，临证时你自然就能发现问题。所以脏腑学说能力的增长，取决于“因训练而减少的犯错”。而六经学说能力的增长，取决于知识的熟练掌握，和知识的广度。因为方证学说都是通过症状规律对方子。临证时，“知识面广”才能有应对方案，训练的熟练才能想的起来；当你对脏腑学说理论通达之后，再增长知识则没用。提升脏腑功力，唯一方法是“通过反复推演，来减少错误”。错误少了，有效率就会提高。这是因为六经学说有一个明确的指向，脉色症规律和方剂的对应性极高，出现何症就用何方。而脏腑学说不同，同样的脉色症信息，在脏腑学说推理的过程是——有可能是什么情况、排除了什么情况，最终确定了什么情况。这是一个逆向的纠错过程；脏腑学说的体系比较庞大，于是运用起来，顾此失彼的概率就增加了。而六经的框架简单而紧密，一共就六个层面，而且还可以使用合方，所以就不容易出现这种顾此失彼的情况；脏腑体系运用时过于细腻，有时会使人陷入迷惑。此时把六经体系加进来，问题一下就变得简单了。反过来，如果只用六经体系，它的细腻程度又不够，遇见错综复杂的病证，六经体系显得确实不足；柴胡证的原理——疏转功能被敝郁，疏转功能极容易影响运化功能；遇到“小孩夜咳，或舌上有小点，或舌边尖红，或脉略弦”这种情况，八成是就是小柴胡汤证。因为孩子没有明显的寒、热、湿，基本上就排除了这些病机）

·呼吸吐纳心自在

·格物+整合=致知（五藏关系思辨）

·浅谈阴阳观（增水行舟；从阴引阳，从阳引阴）

·阴阳互根无处不在，阴阳互制无时不有

·人体最核心功能——厥阴（六经即一经，一经化六经）

·领悟“枢机”

·疲惫者的运动（辨证论治，随证练之）

·浅谈任督

·浅谈奇经

·五门十变

·淼叔讲号脉心得

·脉法修炼——理论与本能的融合（好多心理问题都是因为触觉练习不够，而造成的内心失衡；正常脉基本上只存在理论中）

·临床脉法——关尺脉偏浮

·脉案练习——外寒招引旧证

·脉案分析（一气周流）

·深入脉案分析（略难一点）

·走出脉诊误区，构建以理御法（不能见脉浮就是太阳病，不能见脉沉就是少阴病，还是多项合参；补而不滞是滋阴派的核心；寒凉而不败脾，寒凉而不滞，是寒凉派的核心；扶阳而不伤阴，是火神派的核心；诊法用的是感官。感官永远是瓶颈，最大的瓶颈）

·脉法修炼——专注的水磨功夫

·诊法修炼——思维与感官的升华之路

·山重水复疑无路，答案就在其本身——解脉传法

·脉、色、症合参诊法训练案例（痰湿化瘀案）

·三阴证为何“见脉浮则愈”（三阴症脉浮则愈的浮，意思是由原来沉的状态浮起来点）

·思考恶寒发热——领悟正邪交错

·指迷“见光冷”（晒太阳怕冷；伏邪；伤阴造成晒太阳怕冷；当邪气伤正气的时候，外在表现有可能是邪气之象，也有可能是正气受损之象）

·营养失衡

·借阳明条文对比营分与血分

·益阴气与西洋参

·生传与克传（有些人认为血管病变不可逆，而咱们认为血管病变可逆；气脉；《黄帝内经》告诉咱们：阴经的郄穴有明显的入血分功能。荥穴、经穴有明显的通行、运行的功能。）

·走出五行生克迷局

·指迷“经与脉”

·痰湿犯肝需合参——阴阳五行整体观（升发之气从肾阳变成肝阳，再变成心阳；脉象显示的病位，就是你当前可以处理的病位；传感器不灵）

·中医时空观

·由大小便讲到以理御法

·择机而用——五味子（在治气机上逆的方子里，五味子也可以收回气机，但收回气机的方式还是通过收敛水气、水饮。当水饮之邪入里深入少阴的时候，就不用五味子了。因为在少阴之里的水饮，就不能再用收敛的方式治疗了。如果这位患者有正气不足、固摄不足的问题，忌惮这些排邪药更伤正气，此时就需要五味子这种药来反佐、保护一下正气）

·便秘案推演（手相和舌象）

·详解顽固便秘——再示以理御法

·顽固便秘为何如此难缠？问题出在哪？

·临证下利不用慌——解惑调胃承气汤（黄芩汤证舌象；舌苔为阴气所化）

·肠胃感冒之太阳下利小议

·感受远公智慧---淼叔心中的医之亚圣1

·融会远公（泄精既多者，不特伤肾，必且伤脾，脾伤胃亦伤矣。胃为肾之关门，胃伤则关门必闭，虽有补精之药，安能直入于肾宫，是补肾必须补胃，胃与脾为表里，补胃而补脾在其中，故填精之药，断宜合三经同治耳；“补当缓补”、“补中带通”）

·肉豆蔻远公解——藏腑、经络当令结合运用

·小说附子

·附子剂对比揭开真阳奥义

·何以传方不传量？真谛源自万物类象

·各种说法满天飞！到底信谁？（滑石会致癌？）

·淼叔讲《外经微言》心火篇（岐伯曰：心肾之交，虽胞胎导之，实肝木介之也；其实五藏单独的看，各自阴阳都不平衡。但是他们组成一个整体之后，就完全平衡了）

·淼叔讲脾土篇（淼叔讲《外经微言》脾土篇）（脾土的功能无所不包；三焦是通畅表中里、上中下的水火二气通行之路）

·淼叔讲《外经微言》胃土篇（心包在解刨上可以认为是包在心藏外面那些又粗又长的主血管；胃火、心火、心包火、三焦火；正气湿（脾湿）和正气的燥（胃燥）；生胃火的心火，由肾水来平衡；两层太极图，脾胃在内圈循环往复，心肾在外圈循环往复。两层太极环环相套，左右两边肝肺加持，一升一降；津液是阴和阳的复合物；三阴不虚，三阳不会出现真正的虚症；大量吃冷饮，这个人所表现出来的不是寒症，反而是热症；心火的三个来源：1.肾，2.肝，3.脾；肾供心火也得通过肝，或者脾土；“胃火上冲”是痰饮造成的胃火不降。背后是因为太阴脾有寒湿，你的目的是把上焦的胃火、心火降下来，来养中土、温中土）

·淼叔讲《外经微言》肝木篇（干姜附子汤证，晚上睡不着，白天睡。其实就是肾阳升发肝阳这个功能混乱了。该升发了，白天该正常的日常活动了，他却犯困；该收藏了，他却睡不着了；清肾热—滑石、玄参；心热、肾热、肝热、脾热。这种情况有一个对应的方子——连梅汤；可以把心肝脾肺肾任何一藏作为核心，其他的藏腑来支持；治木火刑金最简单的底方就是小柴胡汤加石膏；三四十岁以后的人，会形成一个恒定的体质薄弱环节，这个薄弱环节靠药治不好。那属于养生、修炼的范围了。天生万物必有其残缺；凡郁证必调肝，哪怕病的本位不在肝...肝之证，以郁为核心）

·淼叔讲《外经微言》肾水篇

·淼叔小讲《外经微言》胆木篇

·淼叔讲《外经微言》肺金篇（烈火为肺之所畏，微火为肺之所喜；同样是邪气相传，克传要比生传更麻烦；反克；顺着就比逆着强，生就比克强；当六经判断不了的时候，就用藏腑来判断。当藏腑判断不了的时候，就用六经来判断；唯独肾管的就是收藏，一旦收进去就不好清理；怎么把握主次呢？凭脉）

·淼叔讲五运六气四——实盘推演2020年初之气运

·淼叔讲五运六气五——实盘推演2020年二之气运

·五运六气2021

·淼叔浅谈六经和阴阳太极图的关系

·从儿咳案例看六经加简化藏腑的思维模型（重点）