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目录
小儿寒证发热(1)
小儿咳嗽的经脉穴位疗法和预防
小儿气郁咳嗽
小儿痰湿咳嗽
小儿痰湿气郁咳嗽
小儿痰湿风寒咳嗽
小儿痰热湿热咳嗽
小儿风热咳嗽
小儿风寒咳嗽
小儿积食咳嗽
肺燥咳嗽

小儿寒证发热(1)
淼叔医道 淼叔在线 2019-10-17
寒证发热
·小儿寒证九成九是外感(重症除外)
·机体发热祛寒
·因此不可强行退烧,寒退热自退。
·强行退烧造成痰湿遗留(造成体质下降,易反复感冒)
对于寒证发烧而言,小儿病基本都是外感,因为要形成里寒证的寒证发热,那得是反复受伤,积累寒邪,寒邪入里。
寒证,北方明显多于南方。
寒证会发烧,是因为正气发动化为热去驱寒,所以应该去帮着这股热,寒一退,烧自止。千万不能强行用寒凉法退烧,比如冷敷,酒精退热,这会造成痰湿停留,就会造成体质下降,反复感冒。
道理就是:本来这点热发出来是为了攻寒,把寒邪攻掉,现在再人为造成一个外部降温,正气要发出2份、3份,甚至更多份的热量,驱寒的负担大幅翻倍。且冷敷法造成的气机不畅,停留为痰饮,这点是所有家庭,都会遇见的事情。只要温度一高,不管是寒证、热证,就强行退烧,不管用药强行退烧,还是用凉敷的方式。
结果如何?如果是寒证,根本没用,退完一会儿就又烧起来,因为寒还没有去掉,人体会不断的发出热。如果是热证,这种强行退烧的方法是可以的。
小儿是元阳之体,特别容易发烧,寒证就更容易发烧,而且容易发高烧。“元”可以理解是种子刚刚开始发芽,有着旺盛的生机,别看幼嫩,发起芽来力量很强大。有人做过实验,发芽的种子能把石头顶起来,能把头盖骨顶裂,所以在其幼嫩又脆弱的表面之下,蕴含了强大的力量。所以他的状态是即娇嫩又强大,大自然就是把这种矛盾的特性赋予同一事物之上,极其微妙。
“元”这个字最早出自《易经》,元亨利贞,可以理解成是春夏秋冬,元就是春;亨就是夏,亨通,代表旺盛。利代表利益,秋天收获。贞是一种安静、蛰伏,是冬天。当然可以理解成是生长收藏。
临床发热一证除了寒证、热证可见,郁证、痰湿证、瘀血证都有可能。其中小儿发热最常见的就是寒证、热证、郁证,还有痰湿证。痰湿也能发热,只是痰湿发热说明这孩子已经有余邪残留了。以前有毛病没治好,或者是生活中不注意,形成痰湿;或者是强行退烧,打抗生素,形成痰湿,所以痰湿证的发烧,相对复杂一些。瘀血证的发烧,小儿基本不考虑,属于很少见的重症,小儿是清灵之体、纯净之体,还来不及积累这么严重的淤血。
元阳之体的发热特点
·元阳即生机之阳,弱阳,少阳(壮则易老)
·易被寒伤
·容易发烧,高烧
·受寒最多见寒证,也可见热证、郁证、痰湿饮证
分析线索
先确认怕冷?怕热?
如果小孩不会表达冷不冷,就观察踢不踢被子。还有人一冷就会蜷缩,看是否蜷缩。
如果是热证,一定会踢被子。热证还容易烦躁。又怕热、又烦躁,肯定踢被子,或是躁动不安的表现。
热证容易口渴,喝水比平时多,寒证不容易口渴,喝水比平时少。
再确认有汗?无汗?
因为是寒邪。所以怕冷
寒主敝郁收敛。无汗敝郁重,有汗敝郁轻。
寒证发热线索
第一步:先辩怕冷、有汗、无汗、
第二步:再结合兼症
呕吐头晕
口干渴 或 大便干秘
腹胀腹痛
咳嗽
下利
痉症(抽搐)
发痘疹,发疮
这些症状都是极具代表性和指向性的症状规律。
在治感冒这个领域,中医远超西医,尤其是病毒性感冒。因为西医对病毒性感冒没办法。中医根本不把它当病毒的原理治,运用天生万物,万物相克的原理。人能活在地球上,在基因层面已经能适应病毒和细菌了,恢复这个适应力,而不去盯着病毒。如果盯着病毒,千变万化,跟不上。然而把立足点放在人的适应力、自愈力上,千变万化不离其宗。
寒证发热线索
第一步:先辩怕冷、有汗
第二步:再结合兼症(无明显兼症)
呕吐头晕
口干渴 或 大便干秘
腹胀腹痛
咳嗽
下利
痉症(抽搐)
发痘疹,发疮
桂枝汤桂枝 白芍 生姜 炙甘草
第一步:先辩怕冷、无汗
第二步:再结合兼症(无明显兼症)
呕吐头晕
口干渴 或 大便干秘
腹胀腹痛
咳嗽
下利
痉症(抽搐)
发痘疹,发疮
麻黄汤麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草)常兼见:肌肉或关节痛
头疼部位最常见的是后脑疼
小结一下
怕冷 + 有汗 桂枝汤(寒敝较轻) 风寒
怕冷 + 无汗 麻黄汤(寒敝重) 寒敝
寒证线索
第一步:已确定是表有寒敝(麻黄汤证),或 表有风寒(桂枝汤证
第二步:再结合兼症
呕吐头晕
口干渴 或 大便干秘
腹胀腹痛
咳嗽有痰 小青龙(详见《小儿咳嗽》专题)
下利
痉症(抽搐)
发痘疹,发疮
寒敝和风寒的寒痰咳嗽兼发热,都可以用小青龙
症见:发热、怕冷、咳嗽痰涕(有汗无汗皆可)
症状如果不是很重,或者刚开始得,就可以使用成药来解决,如果已经两三天后,成药效果就弱了。

小儿咳嗽的经脉穴位疗法和预防
用药要区分寒、热、风、郁,哪个或哪些个跟痰湿结合发的病,但是用针灸穴位就没那么复杂,因为人体的经脉、穴位经常有多向调节的功能,方法反而变得简单。这就是经络穴位针刺法比汤剂好学的原因,因为针刺所调动的治病之力,是人体自身之力。人体有自我保护能力,过多的错误调动,人体是不会给出应答的。
经脉疗法的优势:安全、有效、易操作。可针刺,可推拿,可刮砂。
取穴:
·丰隆太白穴(化痰湿)
·风门肺俞穴(位于后背,疏风宣肺止咳)
·尺泽列缺穴(位于前臂,宣肺化痰止咳)
丰隆穴:在胃经,以燥化痰湿。
太白穴:在脾经,健脾土化湿。
肺俞穴:在膀胱经,激发体表抵抗力,治一切肺证。
风门穴:在膀胱经,鼓动风气,治一切风邪。
尺泽穴:在肺经,宣降肺气,清肺热。
列缺穴:在肺经,调布肺津,化痰饮。
小儿点针法,三岁以内都会有效,越小效果越好。点针就是不刺入皮肤,只是在穴位点一下,所以叫点针,而不叫点刺。点刺是瞬间刺入,瞬间起针。
推拿法也可以用指压,用四根或双手八根手指,顺着经脉轻轻的按压,然后沿着经脉往下继续按压。使用指压法的时候,有一点要注意:注意力要放在手指上,这样可以明显的提高疗效。因为经络不在物理层面,虽然在物理层面有其对应的线路和点,但是解剖学完全不可见,却可以通过能量手段而探知,这早已被验证。所以他存在于能量层面,而不是物理层面。
这个注意力要轻柔而放松,只需要感知到指端的触感就可以了,强力的注意力对治者和患者都有损伤。如果把握不好注意力的度,就不用这个方法,只把手循经指压就可以了。
日常预防
·及时治好感冒,不留余邪
·避免积食
·三分饥和寒
·足够的运动
·避免过用抗生素
·食疗方:白萝卜山楂陈皮麦芽麦芽糖

小儿气郁咳嗽
小儿咳嗽
·西医称谓:胸肺疾病、气管疾病,气管炎支气管炎肺炎等。胸膜疾病,胸膜炎或脓胸等。
·病情特点:小儿咳嗽喘,鉴于小儿体质特点,正常情况不会有宿疾久病,治疗并不困难。
·日常预防:足量的活动,避免多食致积,小儿惊吓,饮食寒凉,各种贪凉。要想小儿安二分饥和寒。
类型
·气郁咳嗽
·痰湿咳嗽
·风热咳嗽
·风寒咳嗽
·肺燥咳嗽
·积食咳嗽
·空气污染
气郁咳嗽典型症状
·久治不效的咳嗽,经常是气郁或痰湿。
·无痰,或有痰不明显。
·不发烧,不怕热,不怕冷,无明显口渴多饮。
·无寒热之象,或有但不明显。
·白天不咳或咳轻,晚上夜间加重。睡后咳重,是常见规律。
·偶见起床咳嗽,起后渐渐好转(风寒咳嗽更常见此规律)。
·舌诊手诊面诊现象规律。
治疗方法
·成药推荐:小柴胡颗粒
·汤剂:小柴胡汤枳实莱菔子
     如果伴随大便不畅,小柴胡四磨汤
     如果伴随大便干燥,则用大柴胡汤或成药小柴胡颗粒四消丸
·穴位推拿针灸刮痧:足临泣太冲外关太渊尺泽推拿,刮痧。
案例:单纯的气郁咳嗽
·2岁。
·夜间咳重子丑时重。
·苔偏厚。舌略红有热象不明显。
·咳无痰音。
·遇寒不加重。
·方剂:小柴胡汤枳实莱菔子山楂
案例:气郁兼外感风寒
·6岁。
·咳嗽。
·发烧,无汗,怕冷。
·呕吐,下利。
·用方:小柴胡汤桂枝麻黄杏仁
·口诀:呕而发热者,小柴胡
     下利而发热者,藿香正气
     呕吐下利兼发烧者,小柴胡藿香正气

小儿痰湿咳嗽
·痰湿形成原因:多食不化、感冒遗留、抗生素后遗症、运动不足。
·痰湿造成的后果:容易感冒、不爱活动、肥胖、苔厚滑腻。
·痰湿咳嗽分类:寒证痰湿、热证痰湿、气郁痰湿。
·痰湿咳嗽:症状规律:咳嗽有痰、咳声痰音、呼吸有痰音、苔厚腻。
痰湿咳嗽常用方
·缓症期:二陈丸平胃散
·急症期(以下痰湿兼证,后续课程细讲)
     痰湿兼风郁:小柴胡汤通宣理肺丸
     寒痰咳嗽:小青龙,轻证用小柴胡藿香正气
     寒痰入里:咳嗽和呼吸带痰音,射干麻黄汤
     寒痰兼气郁:有汗,柴桂汤前胡杏仁;无汗,柴桂汤麻黄杏仁
     痰热咳嗽:清气化痰汤丸或加石膏
·经穴治疗:肺俞 风门 尺泽 列缺 丰隆 太白 筑宾 复溜
痰湿咳喘案例一
·1岁,西医诊断肺炎十天、哮喘。
·主述:咳喘,呼吸痰鸣声,遇寒加重。苔厚,口臭。
·急症期:射干麻黄汤
·后期:二陈 平胃
·食疗调理:陈皮 山楂 薏米 冰糖(或麦芽糖)煮水
痰湿咳喘案例二
·8岁。咳嗽三天。咳嗽有痰音,呼吸无痰音。咳嗽不频繁。无寒热之象,没有下利。不影响饮食玩耍休息。
·成药:通宣理肺丸
·取穴按摩:列缺 尺泽 丰隆

小儿痰湿气郁咳嗽
痰湿与各邪气相结作咳
·痰湿气郁(本节讲)
·痰湿兼风(后续讲)
·痰湿兼寒(后续讲)
·痰湿兼热(后续讲)
·痰湿结瘀血(小儿极罕见,成人多见)
小儿痰湿气郁咳嗽
·痰湿咳嗽症状规律:咳嗽有痰、咳声痰音、呼吸有痰音、苔厚腻。
·气郁咳嗽症状规律:昼轻夜重,睡后咳嗽加重,无明显寒热之象、无明显畏寒畏热。
·小柴胡通宣理肺
气机郁结的藏腑定位
·肺司呼吸,肺主气机宣降。
·肝胆主木,主气机疏泄条达。
·脾主运化气机。
案例
·2岁。呕吐。咳嗽。无发烧。不口渴。舌象不红。有痰音不明显。苔略厚不严重。
·取方:小柴胡颗粒
·备方:通宣理肺丸
注意
小儿疾病比大人的病好治和好辩证的原因,就是因为小儿是先天纯阳、纯净之体,没有那么多、那么重的遗留陈旧问题。所以治证的关键和难点并不在于病有多难治或多难辩证,关键在于不要伤了孩子的脾胃,因为脾胃弱。这一点极其的重要!怎么强调都不过!

小儿痰湿风寒咳嗽
痰湿风寒咳嗽症状规律
兼见规律
·风寒规律:怕风、怕冷,清痰清涕,遇寒加重。
·痰湿规律:咳有痰音,呼吸痰音,苔厚腻,尿黄,大便粘。
治法
·初起轻症,一日之内可用:小柴胡藿香正气
·二日后,症状渐重:
     1. 呼吸无痰音的用小青龙
     2. 呼吸有痰音的用射干麻黄汤
·取穴:
     肺俞 尺泽
     丰隆 太白
小结
·痰湿兼风郁:小柴胡汤合通宣理肺丸。
     (症状参上述痰湿和气郁)
·寒痰咳嗽:小青龙,轻症用小柴胡藿香正气
     (主症见怕冷,清痰,清涕,遇寒加重。余症可见:发烧、身痛、头痛、汗多或无汗。)
·寒痰入肺里:射干麻黄汤
     (主症见呼吸有痰音,余症可见发烧、胸闷,胸痛)
·寒痰兼木气郁滞有二:
·兼风寒:柴胡桂枝汤前胡杏仁
     (主症:怕冷、有汗。余症:恶心呕吐、阵热,口苦,头痛,头晕。)
·兼寒:柴胡桂枝汤麻黄杏仁
     (主症:怕冷、无汗。余症:恶心呕吐、身酸痛、阵热,口苦,头痛,头晕)
     凡兼寒之证,皆常见:遇寒加重,怕冷。
·痰热咳嗽:清气化痰汤丸加石膏(下节讲解)
     (主症:怕热、舌红,口干渴。余症可见:尿黄,便秘,大便干,心烦)

小儿痰热湿热咳嗽
痰湿热证咳嗽规律
·热象:
     不怕冷,遇寒不加重。怕热,口渴,口干。舌红,舌干燥。脸红,或伴发烧。
·痰湿象:
     咳嗽痰音
     痰量不多。痰粘、痰黄。
     苔厚腻或白或黄
     前期可以见清痰涕
痰热咳嗽依然有可能伴随发烧,也有可能不发烧,只咳嗽。痰热咳嗽初期,也有可能略微怕冷或是有些清鼻涕,但很快就不怕冷,鼻涕也不清。或在一天、最多两天内,由清痰变为粘痰或黄痰。
抓住关键信息:
·没有遇寒加重的症状规律,不怕冷。
·能见到一些明确的燥热象,比如舌红、口干燥、鼻干燥或口渴。
·同时有厚滞的舌苔、热象发红的舌象。
·咳嗽的声音中有痰音。
基本就可以确定是痰热咳嗽。
治法
方药
·清气化痰汤(丸),热重加石膏
·轻证用桑菊饮小柴胡
取穴
·曲池 少商 (清肺散热)
·列缺 尺泽 筑宾 (宣肺化痰回津液)
·复溜 (恢复津液)
根据咳嗽是否明显,来判断病邪、病位是否在肺。因为五藏六腑都能造成咳嗽,源头有时候并不在肺,但是影响到肺,肺属于被牵连到,但也咳嗽,这种咳嗽症状不会特别强。
犯肺则咳
·咳嗽严重,痰象明确,必是犯肺
·咳嗽不一定在肺
·辩寒热
·辩气郁,辩风
·辩痰湿象
·辩肺燥
·积食咳嗽

小儿风热咳嗽
小儿没有内生风,只有外风。
风的形成
·外风:外受风邪,疏泄过度。
·内风:郁而化风。阴虚生风。外风引内风。
在寒热不是特别明显而强烈的时候,不管是外感风寒,还是风热,只用散法都能治好。
治法:
散风散热
·桑菊饮小柴胡(轻症)
·麻杏石甘汤(重症)
如果病了超过一周,得需要三、四天才能治愈。
·如果用成药,成药药劲弱,三岁以内用半包(桑菊饮小柴胡各半包)。三岁以上用整包。
·如果用汤剂:麻杏石甘汤
     两岁以内平均每味药用3克
     三岁到六岁,平均每味药用4-5克
     六岁到十三岁,平均每味药用8-10克
     十三岁以上,可按照成人的低剂量使用
穴位治疗:
·大椎 少商(清热)
·合谷 列缺 尺泽(宣肺止咳)
·推天河水清热,推肺经止咳(推拿是一种安全无痛疗法,起效较为缓慢,反复多做几回。如果蘸着药水一起推,效果更好些。)
外感风热之邪,或发烧或不发烧,或出汗或不出汗,治法没有太多区别。不要因为孩子发烧就惊慌失措,尤其是寒证的发烧,一定是要烧才能把寒去掉,热证的发烧则要把热去掉。
风热症状规律
·热象:怕热,口干渴,喝水多,大便干,面舌手色红
·风象:汗出
·痰象:咳嗽痰音,呼吸痰音

小儿风寒咳嗽
寒的本性收敛、凝结,寒主收引,冬天万物封藏,河面结冰,活跃性被抑制。风和寒的属性不同,风性善动,寒凝敛不动,这就是为什么寒证咳嗽和风寒咳嗽治法不同的原因。
风寒和寒的鉴别非常简单
·看有汗和无汗。因为寒证的特点都是一样的。风邪主疏泄,所以会有汗或出汗正常。单纯的寒邪闭郁,津液被闭住了,所以会无汗,身上非常干燥。怎么判断?用手摸脖子、后背这块最容易出汗的部位,如果这里都干,必定全身都无汗。
·另一个常用的鉴别方法:是否身疼痛。单纯的寒邪闭郁,闭郁的厉害会出现身疼痛。寒中夹了风,风主疏泄,郁的不那么重,所以不怎么身疼痛。
风、郁、寒、热、痰的鉴别
·寒:其性凝敛。
 规律:怕冷,怕风,遇寒加重。
·热:其性炎上。
 规律:怕热,干渴,舌红,大便干。
·风:其性疏泻。
 规律:汗多(尿多,大便频)
·痰:其性粘浊。
 规律:呼吸痰音,咳嗽痰音,吐痰,流涕(尿黄,大便粘)
·郁:其性困滞。
 规律:夜咳加重,(乏力,呆胀、烦闷抑郁、草莓舌、指肚或面色郁红)
咳嗽是否带痰音、是否痰涕量很大,是痰湿咳嗽的主要鉴别方法。
治法
·寒邪闭肺:
 麻黄汤
·风寒咳嗽:
 桂枝汤+前胡杏仁(咳轻)
 小青龙(咳重)
·寒痰咳嗽:
 小青龙苏叶香薷可用来替代麻黄
·经穴治疗:
 肺俞风门京骨大椎

小儿积食咳嗽
病因:积食导致脾肺郁结
症状规律:不大便,大便困难,口臭,打嗝
治疗
·轻症:
 保和丸山楂丸
·重症:
 小柴胡+四磨汤
 小柴胡+四消丸
 大柴胡汤
本证是积食,脾胃运化不开。对于某些先天肺气偏弱的孩子(或成人,道理一样),中土困滞了之后,能造成肺气也郁滞不畅,于是咳嗽。像这种情况,宣肺也会有点效果,但宣肺之法毕竟不是正治,所以单纯宣肺,症状一时减轻,不久之后还是会咳。就是因为中土没化开。治这种毛病,本质是治积食,脾气困滞。
保和丸山楂丸更多是预防。
四消丸攻伐的力量比较强,用量别太大。
·三岁以内的孩子,用成人量的五分之一到四分之一。
·三岁到六岁的孩子,用成人量的四分之一到三分之一。
·六岁以后的孩子,用成人量的一半。
·十三岁以上的大孩子,用成人量的低剂量。
万一出现意料之外的情况,服用四消丸后大便下来了,但改下利,怎么处理?用艾灸灸神门穴。再看孩子的面相和精神状态有没有疲乏之色,有的话就服用三到五天的小建中汤

肺燥咳嗽
成人多见,小儿基本不见
·成因:燥热伤肺津,痰湿伤肺津,肾水亏。
·食疗方: 白萝卜 绿豆 冰糖
·药方:百合地黄汤 麦门冬汤
鉴于小儿体质的特点,有些病基本不会发生在孩子身上,比如肺燥咳嗽。
肺燥是肺家津液不足,肺中干燥。小孩的皮肤润泽娇嫩,肺主皮毛,如此润泽的皮肤,说明他的肺不可能特别燥。即便有肺燥也是因为肺有热,热伤了津液,然后干燥了。治法在治风热,而不是治燥。所以小孩基本不会出现严重的肺燥咳嗽,即便出现了,也会很容易自愈。
食疗方: 白萝卜 绿豆 冰糖
可以用来治疗肺燥咳嗽的收尾工作。之所以说收尾,是因为人只要活着,心肺的功能就一刻也不能停,人体会尽全力供养心肺,不会好好的得肺燥,一定有别的问题,或有热、有湿、有痰,或是因为人体的气机推动力不够,没法推动津液前行(成人多见)。平时问题不大,不想吃药,就用此食疗方。