癃闭[lóng bì](小便不通,尿闭)
retention of urine
癃闭,中医病名。又称小便不通;尿闭。以小便量少,点滴而出,甚则闭塞不通为主症的一种疾患。病情轻者涓滴不利为癃,重者点滴皆无称为闭。癃闭有虚实之分,实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行;虚证多因中气,肾阳亏虚而气化不行。临床多因败精阻塞、阴部手术等,使膀胱气化失司,水道不利,以小便量少、点滴而出、甚至闭塞不通。属肾病和排尿障碍。现代医学称为尿潴留。
临床表现
1.渐起而逐渐加重者,多见于老年男性;新起突发者多见于产后妇女及肛门、会阴部手术及损伤患者。
2.小便不利,点滴不畅,或小便闭塞不通,尿道无涩痛,小腹胀满甚至胀痛。
3.病情严重者,可伴头晕头痛、呕吐、腹胀、喘促、水肿、烦躁不宁等症,甚至出现神昏。
4.小腹部叩诊呈明显浊音,触及膨胀的膀胱、拒按,直肠指诊检查可有前列腺肥大。插入导尿管可引出大量尿液。
辨证诊断
1.膀胱湿热
兼见尿黄灼热,口苦口黏,舌红苔黄腻,脉数。
2.肺热壅盛
兼见咳嗽气促、咽干口渴、苔薄黄、脉数。
3.肝郁气滞
兼见口苦易怒、胁腹胀满、舌红苔薄黄、脉弦。
4.瘀血内阻
兼见小腹胀痛,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩。
5.肾阳虚衰
兼见面白肢冷、神疲腰酸、舌淡脉细。
6.中气不足
兼见小腹坠胀、神倦纳少、气短声微、舌淡脉细。
鉴别诊断
1.石淋
常有突发腰腹部绞痛,或尿出砂石小粒,尿常规有血尿,尿路X线平片和造影、B超检查可发现结石。
2.肾瘅热淋
尿频、尿急、尿痛,每日尿量不少,尿常规明显异常。
3.急性肾衰
急起少尿甚至无尿,多伴水肿,血尿素氮、肌酐迅速升高,小腹无胀满,尿常规检查有蛋白、红细胞及管型。
4.转胞
多见于妊娠末期,系胎气下坠压迫所致,抬高臀部尿闭症状有可能缓解。
5.关格
关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难,全日总尿量明显减少,甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通,故需鉴别。关格必有呕吐,而癃闭一般无呕吐症状,只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格,而关格不一定都是由癃闭发展而来,还可由水肿、淋证发展而成。
辨证施治
1.膀胱湿热
证候:小便量少难出,点滴而下,甚或涓滴不畅,小腹胀满,口干不欲饮,舌红,苔黄腻,脉滑数。治则:清利膀胱湿热。主方:八正散加减。方药:滑石木通车前子篇蓄瞿麦知母黄柏栀子大黄。水煎服。中成药:通关滋肾丸分清五淋丸。单方验方:通闭方(薛吉楝《新中医》1988.10)。方药:肉桂知母黄柏生地黄竹叶。水煎服。
2.肝郁气滞
证候:小便突然不通,或通而不畅,胁痛,小便胀急,口苦,多因精神紧张或惊恐而发,舌苔薄白,脉弦。治则:疏肝理气、开窍泄浊。主方:沉香散加减。
3.瘀浊阻滞精室
证候:小便滴沥不畅,或尿细如线,甚或阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩。治则:祛瘀通络、开窍泄浊。主方:代抵当丸加减。方药:当归尾桃仁红花茯苓车前子泽泻大黄穿山甲。水煎服。中成药:前列通片复方淋通片前列通瘀胶囊。单方验方:益母皂角汤(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》)。方药:益母草皂角刺赤芍乌药土茯苓蒲公英车前子玉米须甘草梢。水煎服。
4.脾虚气陷
证候:气下坠感,时欲小便而滴沥不爽,排尿无力,精神萎靡,动则气短,食少,腹胀,大便溏薄,面色晄白,舌淡苔薄白,脉沉细弱。治则:补气升提。主方:补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减。方药:黄芪党参白术升麻柴胡当归陈皮肉桂泽泻甘草。水煎服。中成药:补中益气丸。单方验方:益气通关汤(张升平《山东中医杂志》1984)。方药:黄芪冬葵子党参茯苓白术知母石花柴胡升麻肉桂通草甘草。水煎服。
5.肾气亏虚
证候:小腹坠胀,小便欲解而不得出,或滴沥不爽,排尿无力,腰膝酸软,精神萎靡,耳鸣失聪,面色晄白,舌淡苔薄白,脉沉细弱。治则:温肾利水。主方:济生肾气丸(严用和《济生方》)加减。方药:熟地黄山药泽泻巴戟天茯苓肉桂山茱萸熟附子车前子牛膝牡丹皮。水煎服。中成药:金匮肾气丸。单方验方:温阳利尿汤(赖天松等《临床奇效新方》)。方药:附子桂枝党参白术乌药木香五味子麦冬竹叶猪苓茯苓。水煎服。
6.肺热壅盛
证候:小便癃闭,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促或有咳嗽。舌苔薄黄,脉数。治则:清肺热,利水道。主方:清肺饮(李用粹《证治汇补》)加减。方药:黄芩桑白皮栀子麦冬茯苓北杏仁木通车前子。水煎服。
其他疗法
1.外敷法
(1)蒜栀盐敷:独子蒜头、栀子、盐少许,捣烂后摊于纸上,贴敷脐部。
(2)盐敷:食盐炒热,布包熨脐腹,冷后再炒热敷之。
(3)葱麝敷葱白捣碎后加入麝香少许,拌匀,分包。先取一包敷脐上,热熨约15分钟,再换一包,以冰水熨15分钟,交替使用,直至小便流通。
2.流水诱导法
使病员听到流水的声音,诱发尿意,使其随之解出小便。适用于神经官能症引起的尿闭。
3.针灸推拿
针刺足三里中极三阴交阴陵泉等穴,反复捻转提插,强刺激。体虚者可灸关元气海。也可采用少腹膀胱区按摩。
4.葱叶导尿
将葱叶除去尖头,做成管子形状。顺尿道直插,轻吹另一头,方可治愈。
预防与调摄
锻炼身体,增强抵抗力,保持心情舒畅,切忌忧思恼怒;消除诸如忍尿,压迫会阴部,外阴不洁,过食肥甘辛辣,过量饮酒,贪凉,纵欲过劳等外邪入侵和湿热内生的有关因素;积极治疗淋证和水肿、尿路及尿路周边肿瘤等疾病,对防治癃闭均有重要意义。
尿潴留——排尿不能或不畅的处理
尿潴留是由各种疾病如脑肿瘤、脑外伤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等引起。尿潴留原因分两类:①尿道梗阻:尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。②神经因素:各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病...