案例分析——遗尿
小儿推拿传承基地 李德修三字经派小儿推拿 2019年8月2日
遗尿是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿,经常睡中小便自遗,醒后方觉的一种病证。又称尿床,遗溺。类似西医学儿童单症状性夜遗尿。
婴幼儿时期,由于经脉未盛,气血为充,脏腑未坚,智力未全,排尿的自控能力尚未完善;学龄儿童可因白天游戏玩耍过度,夜晚熟睡不醒,偶尔发生遗尿,均非病态。年龄超过五岁的儿童,睡中经常遗尿,轻者数夜一次,重者一夜数次,则为病态。本病多见于10岁以下的儿童,男孩多于女孩,部分有家族遗传倾向。长期遗尿,可影响小儿身心健康发育。
《诸病源候论·遗尿候》云:
“遗尿者,此由膀胱虚冷,不能约于水故也。”
后世医家认为小儿遗尿的病因责之于先天禀赋不足,后天久病失调;肺·脾·肾功能不足;心肾不交,肝经湿热下注。其中尤以肾气不固,下元虚寒所致的遗尿最为多见。
遗尿的病位主要在膀胱,与肾·脾·肺密切相关。病机为三焦气化失司,膀胱约束不利。
宝妈:牛老师,我想问一下,4岁多的孩子老尿床,是不是有问题呀?
牛老师:是呀!3周岁以上的小儿睡中小便自遗,醒后才知道,这就是遗尿的典型症状!是男孩女孩呢?平常胆小吗?
宝妈:是男孩子,对,胆小!特别胆小,他整天什么都害怕,是不是跟这个有关系,有点声音就吓得要命!
牛老师:一般遗尿的发病,男孩多于女孩。孩子平常还有什么其它的症状,可以说一下吗?
宝妈:他稍微有一些早产,提前了1周,小时候经常感冒,一吹风就容易流鼻涕、咳嗽,吃了一些感冒药和咳嗽药,但是依然反反复复的,现在都3岁了,还尿床,感觉脾胃也不是很好,晚上睡觉翻来去的,容易上火。
牛老师:遗尿多由于先天不足,像早产、双胎、胎怯等,都会使元气不足,肾阳得不到温煦,不能制约尿液,再加上孩子本身肺脾两脏虚弱,或者久患咳喘、腹泻,导致脾虚运化失职,肺虚不得通调水道,津液不藏导致遗尿。因此,小儿遗尿应该从肺、脾、肾三脏上来调理。建议取穴:补肾补脾外劳宫三个穴位,每个穴位15分钟即可。可以先推拿三天看一下情况。
根据宝妈描述,牛老师判断为肺脾气虚型遗尿。对于经常遗尿的宝宝,牛老师给出了以下几点建议:
1.平常要养成定时的排尿习惯,特别是睡前
2.睡前少饮水
3.睡前不宜太过兴奋
4.尽量少看刺激性或恐怖的动画片
5.孩子胆小多因为先天不足,胎怯所导致,另外有一些家长会在孩子尿床后呵斥孩子,导致孩子心理负担加重,导致孩子不敢说“想尿尿”,从而发生尿床。家长应该正确引导孩子,不要因为过渡管教而给孩子形成压力。
遗尿各个类型推拿方法
一:下元虚寒型遗尿
肾为先天之本,司二便;膀胱主藏溺,与肾相为表里。膀胱气化有赖于肾的气化功能来调节。若先天禀赋不足,后天发育迟滞,肾气不足,无以温养,致下元虚寒,闭藏失司,不能约束水道则可导致遗尿的发生。
证候:睡中经常遗尿,醒后方觉,天气寒冷时加重,小便清长,神疲乏力,面色少华,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔薄白或白滑,脉沉细或沉弱。
证候分析:肾气虚弱,膀胱虚冷,不能制约,则睡中经常遗尿;肾虚则真阳不足,命门火衰,故神疲乏力,面色少华,形寒肢冷;腰为肾府,肾主骨生髓,肾虚则腰膝酸软;下元虚寒,故小便清长,舌淡脉沉。
辨证要点:遗尿日久,次数较多,伴见形寒肢冷等虚汗诸症。本证患儿体质多弱,病程较长,迁延难愈。
治则:温补肾阳,固摄止遗。
处方:揉二人上马二马揉外劳宫 补肾

揉二人上马

揉外劳宫

补肾

二:肺脾气虚型遗尿
肺通调水道,下输膀胱;脾主运化水湿,喜燥恶湿而能制水。若肺虚治节不行,脾虚失于健运,气虚下陷,不能固摄,则肺脾宣散·转输功能失调,决渎失司,膀胱失约,津液不藏而成遗尿,所谓“上虚不能制下”。
证候:睡中遗尿,日间尿频而量多,面色少华或萎黄,神疲乏力,纳少便溏,自汗,动则多汗,易感冒,舌淡苔薄白,脉弱无力。
证候分析:脾肺气虚,中气下陷,膀胱失约,故小便自遗;气虚不能固表,故自汗出,动则多汗,易感冒;脾肺气虚,输化无权,气血不足,故面色少华,神疲乏力,食少便溏等。
辨证要点:夜间遗尿,日间尿频,伴神疲乏力,便溏,自汗,易感冒。
治则:补肺健脾,固涩小便。
处方:补脾 揉外劳宫 补肾

补脾

揉外劳宫

补肾

三:心肾失交型遗尿
心主神明,内寄君火,肾主水液,内藏相火,水火既济则心有所主,肾有所藏。若外感热病或情志郁结化火,心火独抗,或久病失调,伤及肾阴,致水火不济,心火亢于上,肾水亏于下,膀胱失约,方见梦中遗尿。
证候:梦中遗尿,寐不安宁,多梦易惊,烦躁叫扰,多动少静,记忆力差,或五心烦热,形体较瘦,舌红苔少,脉沉细数。
证候分析:心肾失交,水火不济,心火亢于上,则寐不安宁,多梦易惊,烦躁叫扰,多动少静;肾阴亏于下,膀胱失约,则梦中遗尿;水亏阴虚,骨髓不充,脑髓失养,则记忆力差;五心烦热,形体较瘦,舌红苔少,脉沉细数为水亏火亢之征。
辨证要点:梦中遗尿,伴见寐不安宁,多梦易惊,五心烦热。
治则:清心滋肾,安神固脬。
处方:揉二人上马二马清天河水 补肾

揉二人上马

清天河水

补肾

四:肝经湿热型遗尿
肝主疏泄,调畅气机,通利三焦,疏通水道,肝之经脉循阴器抵少腹。若肝经湿热,肝失疏泄,三焦水道通利失司,或湿热循经下迫膀胱,则膀胱约束不利而致遗尿。
证候:睡中遗尿,小便量少色黄,气味腥臊,性情急躁,夜卧不安或梦语齘齿,甚者目睛红赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
证候分析:湿热内蕴,郁于肝经,下迫膀胱,故睡中遗尿;热蕴膀胱,灼烁津液,则尿臊色黄,尿量短少;湿热郁结化火,肝火偏亢,故性情急躁,甚者目睛红赤;肝火内扰心神,则夜卧不安或梦语齘齿;舌红苔黄腻,脉滑数为湿热内蕴之象。
辨证要点:睡中遗尿,小便量少色黄,气味腥臊,兼见夜间齘齿,性情急躁,目睛红赤。
治则:清利湿热,泻肝止遗。
处方:平肝清肺 清天河水 清补脾 补肾

平肝清肺

清天河水

清补脾

补肾

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内容提供:牛晓婧
内容审核:杨雅茜

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