| ●案例分析——遗尿 |
| 小儿推拿传承基地 李德修三字经派小儿推拿 2019年8月2日 |
| 遗尿是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。又称尿床，遗溺。类似西医学儿童单症状性夜遗尿。 |
| 婴幼儿时期，由于经脉未盛，气血为充，脏腑未坚，智力未全，排尿的自控能力尚未完善；学龄儿童可因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶尔发生遗尿，均非病态。年龄超过五岁的儿童，睡中经常遗尿，轻者数夜一次，重者一夜数次，则为病态。本病多见于10岁以下的儿童，男孩多于女孩，部分有家族遗传倾向。长期遗尿，可影响小儿身心健康发育。 |
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《诸病源候论·遗尿候》云： “遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。” |
| 后世医家认为小儿遗尿的病因责之于先天禀赋不足，后天久病失调；肺·脾·肾功能不足；心肾不交，肝经湿热下注。其中尤以肾气不固，下元虚寒所致的遗尿最为多见。 |
| 遗尿的病位主要在膀胱，与肾·脾·肺密切相关。病机为三焦气化失司，膀胱约束不利。 |
| 宝妈：牛老师，我想问一下，4岁多的孩子老尿床，是不是有问题呀？ |
| 牛老师：是呀！3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后才知道，这就是遗尿的典型症状！是男孩女孩呢？平常胆小吗？ |
| 宝妈：是男孩子，对，胆小！特别胆小，他整天什么都害怕，是不是跟这个有关系，有点声音就吓得要命！ |
| 牛老师：一般遗尿的发病，男孩多于女孩。孩子平常还有什么其它的症状，可以说一下吗？ |
| 宝妈：他稍微有一些早产，提前了1周，小时候经常感冒，一吹风就容易流鼻涕、咳嗽，吃了一些感冒药和咳嗽药，但是依然反反复复的，现在都3岁了，还尿床，感觉脾胃也不是很好，晚上睡觉翻来去的，容易上火。 |
| 牛老师：遗尿多由于先天不足，像早产、双胎、胎怯等，都会使元气不足，肾阳得不到温煦，不能制约尿液，再加上孩子本身肺脾两脏虚弱，或者久患咳喘、腹泻，导致脾虚运化失职，肺虚不得通调水道，津液不藏导致遗尿。因此，小儿遗尿应该从肺、脾、肾三脏上来调理。建议取穴：补肾、补脾、外劳宫三个穴位，每个穴位15分钟即可。可以先推拿三天看一下情况。 |
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根据宝妈描述，牛老师判断为肺脾气虚型遗尿。对于经常遗尿的宝宝，牛老师给出了以下几点建议： 1.平常要养成定时的排尿习惯，特别是睡前 2.睡前少饮水 3.睡前不宜太过兴奋 4.尽量少看刺激性或恐怖的动画片 5.孩子胆小多因为先天不足，胎怯所导致，另外有一些家长会在孩子尿床后呵斥孩子，导致孩子心理负担加重，导致孩子不敢说“想尿尿”，从而发生尿床。家长应该正确引导孩子，不要因为过渡管教而给孩子形成压力。 |
| 遗尿各个类型推拿方法 |
| 一：下元虚寒型遗尿 |
| 肾为先天之本，司二便；膀胱主藏溺，与肾相为表里。膀胱气化有赖于肾的气化功能来调节。若先天禀赋不足，后天发育迟滞，肾气不足，无以温养，致下元虚寒，闭藏失司，不能约束水道则可导致遗尿的发生。 |
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证候：睡中经常遗尿，醒后方觉，天气寒冷时加重，小便清长，神疲乏力，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔薄白或白滑，脉沉细或沉弱。 证候分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，则睡中经常遗尿；肾虚则真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面色少华，形寒肢冷；腰为肾府，肾主骨生髓，肾虚则腰膝酸软；下元虚寒，故小便清长，舌淡脉沉。 辨证要点：遗尿日久，次数较多，伴见形寒肢冷等虚汗诸症。本证患儿体质多弱，病程较长，迁延难愈。 治则：温补肾阳，固摄止遗。 处方：揉二人上马（二马） 揉外劳宫 补肾 |
| 二：肺脾气虚型遗尿 |
| 肺通调水道，下输膀胱；脾主运化水湿，喜燥恶湿而能制水。若肺虚治节不行，脾虚失于健运，气虚下陷，不能固摄，则肺脾宣散·转输功能失调，决渎失司，膀胱失约，津液不藏而成遗尿，所谓“上虚不能制下”。 |
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证候：睡中遗尿，日间尿频而量多，面色少华或萎黄，神疲乏力，纳少便溏，自汗，动则多汗，易感冒，舌淡苔薄白，脉弱无力。 证候分析：脾肺气虚，中气下陷，膀胱失约，故小便自遗；气虚不能固表，故自汗出，动则多汗，易感冒；脾肺气虚，输化无权，气血不足，故面色少华，神疲乏力，食少便溏等。 辨证要点：夜间遗尿，日间尿频，伴神疲乏力，便溏，自汗，易感冒。 治则：补肺健脾，固涩小便。 处方：补脾 揉外劳宫 补肾 |
| 三：心肾失交型遗尿 |
| 心主神明，内寄君火，肾主水液，内藏相火，水火既济则心有所主，肾有所藏。若外感热病或情志郁结化火，心火独抗，或久病失调，伤及肾阴，致水火不济，心火亢于上，肾水亏于下，膀胱失约，方见梦中遗尿。 |
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证候：梦中遗尿，寐不安宁，多梦易惊，烦躁叫扰，多动少静，记忆力差，或五心烦热，形体较瘦，舌红苔少，脉沉细数。 证候分析：心肾失交，水火不济，心火亢于上，则寐不安宁，多梦易惊，烦躁叫扰，多动少静；肾阴亏于下，膀胱失约，则梦中遗尿；水亏阴虚，骨髓不充，脑髓失养，则记忆力差；五心烦热，形体较瘦，舌红苔少，脉沉细数为水亏火亢之征。 辨证要点：梦中遗尿，伴见寐不安宁，多梦易惊，五心烦热。 治则：清心滋肾，安神固脬。 处方：揉二人上马（二马） 清天河水 补肾 |
| 四：肝经湿热型遗尿 |
| 肝主疏泄，调畅气机，通利三焦，疏通水道，肝之经脉循阴器抵少腹。若肝经湿热，肝失疏泄，三焦水道通利失司，或湿热循经下迫膀胱，则膀胱约束不利而致遗尿。 |
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证候：睡中遗尿，小便量少色黄，气味腥臊，性情急躁，夜卧不安或梦语齘齿，甚者目睛红赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 证候分析：湿热内蕴，郁于肝经，下迫膀胱，故睡中遗尿；热蕴膀胱，灼烁津液，则尿臊色黄，尿量短少；湿热郁结化火，肝火偏亢，故性情急躁，甚者目睛红赤；肝火内扰心神，则夜卧不安或梦语齘齿；舌红苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之象。 辨证要点：睡中遗尿，小便量少色黄，气味腥臊，兼见夜间齘齿，性情急躁，目睛红赤。 治则：清利湿热，泻肝止遗。 处方：平肝清肺 清天河水 清补脾 补肾 |
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